抗子宫内膜抗体

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抗子宫内膜抗体(EMAb)的产生有两方面：一方面是因为异位子宫内膜刺激系统;另一方面是机体的免疫系统失常(自身免疫缺陷)。

人工流产刮宫时，胚囊也可能作为抗原刺激机体产生抗体。

当女性子宫内膜有炎症时，也可能转化成抗原或半抗原，刺激机体自身产生相应的抗体。

子宫内膜是胚胎着床和生长发育之地，但在病理状态下，如子宫内膜炎、子宫内膜异位症及子宫腺肌症等，可转化成抗原或半抗原，刺激机体自身产生相应的抗体

女性朋友的子宫内膜是胚胎顺利着床和健康生长发育的地方，如果在病理的状态下，例如子宫内膜炎、子宫内膜异位症等相关的疾病，可能会逐渐转化成抗原或半抗原，从而刺激女性机体自身产生相应的抗体，影响到患者的健康。

在一般情况下，女性进行人工流产刮宫时，胚囊也可能作为抗原刺激机体产生抗体，如果女性的体内有抗子宫内膜抗体的存在，便会导致女性的不孕、停孕或发生流产的现象。不少女性朋友因为在初次妊娠时做了人流手术，而不能再怀孕，这种继发性的不孕症患者多数是因为体内产生了抗体，一般多见于子宫内膜异位症这种疾病的患者，部分疾病的患者会伴随有痛经的现象。^[1]

正常机体具有自身免疫调节功能，产生极弱的自身抗体，帮助清除体内衰老变性的自身成分，一旦由于某种原因导致免疫系统对自身组织产生过度免疫应答，则会发生过强的一系列免疫反应，致使所侵及的组织免疫活性细胞增多，免疫复合物沉积，而导致功能改变。

抗子宫内膜抗体引起的免疫性疫不孕是相对概念，是指免疫使生育力降低，暂时导致不孕。不孕状态能否持续取决于免疫力与生育力间的相互作用，若免疫力强于生育力，则不孕发生，如后者强于前者则妊娠发生。不孕常有多种因素同时存在，免疫因素也可作为不孕的唯一原因或与其他病因并存。

中医认为本病以肾虚为主，涉及肝血不足，肝气郁结，其中以肾阴虚多见，夹瘀夹湿为患。湿热蕴结下焦，热扰精巢或热蕴胞宫，以致不能成功孕育胚胎。

中医辨证治疗本病，将本病分为：气虚血瘀型、气滞血瘀型、阴虚内热血瘀型三型。各型治疗原则如下：

①气虚血瘀型：治则益气壮阳，活血祛瘀;

②气滞血瘀型：治则健脾疏肝，活血祛瘀;

③阴虚内热血瘀型：治则为清热养阴，活血祛瘀。

该病治疗多与活血化瘀改善微循环，提高机体免疫力，抑制抗体产生有关。经临床治疗验证，按这样分型治疗后症状和体征缓解率可达80%以上。

(1) 隔绝疗法：精子同种免疫性不孕妇女使用避孕套3～6个月后，可避免精子抗原对女方的进一步刺激，待抗体效价消失后，选择排卵期性交，可望获得受孕。

(2) 免疫抑制疗法：肾上腺皮质激素类药物可用于治疗免疫性不孕症，如排卵前两周应用强地松 5mg，每日3次。也有报道于阴道局部应用氢化可的松治疗宫颈粘液中存在抗精子抗体的不孕妇女。据报道，受孕率在20%～45%之间。

(3) 宫腔内阿：当宫颈粘液中存在精子抗体干扰受孕时，可将其丈夫精液在体外进行处理，分离出高质量精子行宫腔内阿。

(4) 体外授精及胚胎移植(试管婴儿)：如妇女体内持续存在高滴度抗精子抗体是作“试管婴儿”的适应症。有人报道给免疫性不育者作体外授精和胚胎移植技术，受精率达83%，妊娠率达33%。

(5) 输卵管内配子移植术(gift)：nerwe等人报道16名确诊为免疫不孕男性及其配偶作gift，其中7对夫妇(43%)受孕，因此认为是一种非常有效而又安全的方法。

人体的免疫系统是一个极为复杂的系统，在维持机体的稳态和健康方面起着重要的作用。免疫系统主要有三大功能，即抵御外来的致病微生物侵袭，清除自身衰老死亡的细胞以及识别并清除突变的细胞，因而是维持机体内环境稳定的必不可少的生理性防御机制。

当免疫系统防御功能发生异常，则会导致一系列免疫病理过程，如感染、免疫缺陷、自身免疫性疾病以及肿瘤等的发生，也可能导致生殖过程的障碍。一般自身组织不成为抗原，但在有些情况下也会产生抗体，如感染，经血倒流，烧灼或药物作用等，能使组织细胞中的蛋白质发生质的变性而成为自身抗原，这种物质一旦进入血循环，刺激机体则可产生免疫反应。

抗子宫内膜抗体就属于自身抗体，在正常育龄妇女中也可以检测到，但在不孕症人群中，特别是患有子宫内膜异位症的妇女中更多见。

临床研究表明，异位的子宫内膜具有抗原性，可诱导机体产生抗子宫内膜抗体。当抗原抗体结合后，可沉积于子宫内膜和异位的病灶中，通过激活补体，破坏子宫内膜结构。

由于抗子宫内膜抗体因为反复刺激而大量产生达到一定的含量时，可与自身的子宫内膜组织发生抗原抗体结合反应，并激活免疫系统引起损伤性效应，造成子宫内膜组织细胞生化代谢及生理功能的损害。

异位的子宫内膜具有抗原性，可诱导机体产生抗子宫内膜抗体。抗子宫内膜抗体的发生，导致不孕、停孕或流产。

抗子宫内膜抗体的检查方法分为几步。首先，排卵前期后2h内，每高倍镜视野下宫颈精液中有力前进的精子5个就是所说的后实验。其次，清或宫颈黏液抗精子抗体阳性，或抗卵透明带抗体阳性，或抗子宫内膜抗体阳性。

抗子宫内膜抗体一定要去正规医院针对自身情况进行检查，不可盲目医治。

一、性生活后试验：排卵前期性生活后2h内，每高倍镜视野下宫颈精液中有力前进的精子5个。

二、血清或宫颈黏液抗精子抗体阳性，或抗卵透明带抗体阳性，或抗子宫内膜抗体阳性等。

三、统计学处理：测定结果采用2和U两种检验法。

四、测定方法：AsAb测定：ELISA法。见文献1.血清1∶100,宫颈粘液1∶5稀释。EmAb测定：ELISA法。

五、标本采集：所有研究对象均抽取静脉血2ml,分离血清，测定AsAb和EmAb.用消毒棉拭子取320例不孕妇女月经中期宫颈分泌物（棉拭子于宫颈口转动三圈）置1ml生理盐水中离心取上清测定AsAb（孕妇未取宫颈粘液）。

六、镜下检查：电镜下可见子宫内膜发育不良，内膜腺体和基底膜出现空泡，纤毛与非纤毛细胞比值降低。子宫内膜呈现分泌不足，不利于孕卵着床，从而导致不孕及反复性流产。

①气虚血瘀型：治则益气壮阳，活血祛瘀;

②气滞血瘀型：治则健脾疏肝，活血祛瘀;

③阴虚内热血瘀型：治则为清热养阴，活血祛瘀。